分享几例肠道内的假肾征

例1横切面肠壁增厚，呈偏心性，呈“假肾征”；纵切面示自回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠至直肠全程肠壁增厚，肠腔粗细不等，肠腔内见大量气体强回声，部分呈“细线样”改变。

例2图示增厚的低回声肠壁包绕强回声的肠腔气体，呈“假肾征”；彩色多普勒超声示增厚的肠壁见点状彩色血流信号。

例3图1横切面扫查肠壁增厚，呈同心性增厚，表现为“假肾征”，图2肠腔呈节段性狭窄，狭窄处肠腔内气体呈“细线样”改变（箭头）

您来鉴别一下

谛听却说：“我看出来了，却不敢说”

例1克罗恩病又称局限性肠炎、亚急性及慢性坏死性肉芽肿性肠炎、节段性肠炎。年由Crohn首先报道该病发生于回肠末段而得名，该病不仅发生在回肠，亦可发生于消化道的任何部位，但最常发生于回肠末段及右半结肠。克罗恩病具有透壁性侵犯、“跳跃式”分布、肠周组织侵犯、纵行裂隙状溃疡及肠瘘等病理特点，表现为一些特征性超声图像：如“靶环征”、“三明治征”、“鹅卵石样”等，但众多学者认为超声很难鉴别克罗恩病与肠道结核，目前主要依靠消化道内镜和X线造影检查，肠镜下活组织检查是确诊的主要依据。

例2肠道肿瘤常好发在直肠、乙状结肠、结肠肝曲及结肠脾曲，且以肠壁增厚多见，声像图表现为低回声包绕肠腔气体，呈“靶环征”、“假肾征”，以及不同程度的肠腔狭窄、梗阻征象，同时可伴有周围淋巴结肿大及远处器官转移。CDFI：增厚的肠壁血供常丰富，血流分布紊乱。肠结核的肠壁增厚多为同心性增厚，其中表现为“假肾征”的病例与肿瘤相似，但肿瘤多范围较局限，而肠结核受累肠道更广泛。当肠结核表现为肠壁偏心性增厚时，不易与肿瘤相鉴别，需结合病史及肠道外征象，确诊常需要组织活检。

例3肠道结核好发于回盲部，其他好发部位依次为升结肠、空肠、横结肠、乙状结肠。85%～90%肠道结核常发生于回盲部，原因可能为：①结核分枝杆菌系抗酸菌，在胃内较少受胃酸影响，多可顺利到达回盲部。此时含结核分枝杆菌的肠内容物已形成食糜，由于回盲瓣的作用，食糜在回盲部停留较久，从而使结核分枝杆菌与肠黏膜接触时间延长，增加了肠黏膜的感染机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，从而侵犯回盲部。

肠道结核在病理上可分为溃疡型、增殖型及混合型：

⒈溃疡型较多见，当机体对结核分枝杆菌超敏反应较高时，病理改变以炎性渗出为主，如菌量多、毒性强时则干酪样坏死出现及溃疡形成，为溃疡型肠道结核。典型的溃疡多呈环形，长轴与肠腔长轴垂直，一般不发生穿孔，但可导致肠道狭窄与变形。溃疡一般较浅，边缘参差不齐，底部可见干酪样坏死物。肠浆膜面可见纤维素性渗出和连接成串的结核性肉芽肿。

⒉增殖型当机体免疫力较强、菌量少、毒力弱，常呈结核性肉芽肿及纤维组织增生性改变，为增殖型肠道结核，较少见。增殖型肠道结核以肠壁大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生为特征，肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄，并可多处交替存在，呈“腊肠样”改变。镜检肠壁各层均可见伴有或不伴有干酪样坏死物的结核性肉芽肿，常相互融合成片。

⒊混合型溃疡型肠道结核与增殖型肠道结核合并存在，在病程的不同阶段某一种表现占优势。

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