乳腺癌营养支持治疗乳腺癌患者的生活方式会影响预后，健康的生活方式有助于提高乳腺癌患者生存率和生活质量。主要包括：科学合理的膳食结构、维持健康体重、规律的起居习惯、健康的心态和心理状态、适度的体育活动及吸烟、饮酒等个人生活方式相关因素与乳腺癌转移复发、无病生存率和病死率相关。乳腺癌的营养管理选择合理的膳食结构膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。乳腺癌患者在食物多样性的基础上选择高膳食纤维、低脂肪、适宜蛋白摄入；饮酒、高脂肪和红肉的摄入会增加乳腺癌的风险，而低脂肪的摄入量会降低乳腺癌风险，而摄入含n-3PUFA的深海鱼，与大豆异黄酮、β-胡萝卜素、膳食纤维一起可减少乳腺癌的发生风险。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于g）、每周6d坚持步行30min以上的乳腺癌患者生存率最高，二者相得益彰，提高患者的生存率。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）主要推荐富含深色蔬菜/水果、蔬菜、粗粮和大豆及其制品、家禽类、鱼类和低脂乳品的膳食模式可以降低发生乳腺癌的风险和乳腺癌的总体死亡率。总之，膳食结构与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。维持健康的体重乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9kg/m2。60%以上的患者诊断1年半后出现体重增加现象。诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31~1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5~2.5kg/m2，复发风险增高40%；增加2.0kg/m2以上，复发风险增加53%。超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高生活质量，改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者，降低5%~10%的体重就能获得健康收益，通过低脂饮食平均降低体重0.45kg，可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。营养摄入能量根据身高、体态、应激及营养等情况确定适宜的目标能量。卧床患者20~25kcal/(kg·d)、活动患者25~30kcal/(kg·d)、女性、肥胖或老年患者20~25kcal/(kg·d)等。若患者分类有交叉，则选择较高数值计算目标能量。碳水化合物碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。蛋白质成人蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/(kg·d)，肿瘤应激状态需要量为1.0~2.0g(kg·d)。适量的蛋白质摄入在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。豆类制品：大豆含有丰富的蛋白质、纤维素及大豆异黄酮，大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。脂肪脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，脂肪摄入过多与不良预后有关。低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%％的乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者避免摄入过多的饱和脂肪或脂肪含量较高的红肉，可选用去皮鸡肉、鱼虾肉（不含鱼腹肉）、里脊肉（猪、牛）。烹调多采用蒸、煮、炖、卤、凉拌等方法，避免煎、炸等烹调方式。用低脂或脱脂乳制品替代全脂奶。选择正确的好油，如n-3PUFAs多的亚麻籽油、核桃油和单不饱和脂肪酸多的橄榄油、茶油。或选用金枪鱼、三文鱼等富含n-3PUFAs的深海鱼。避免反式脂肪及饱和脂肪（黄油、牛油、动物性皮脂、棕榈油、椰子油）。维生素、矿物质蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。膳食纤维膳食纤维分水溶性与非水溶性，前者包括果胶、树胶等，富含于蔬菜水果、大麦、豆类；后者包括纤维素、木质素等，富含于全谷类、麦麸皮。主食以全谷类或杂粮饭代替白米饭，辅以各种蔬果。蔬果除了膳食纤维，还含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素，是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。如不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。建议每天膳食纤维摄取量为25~30g。谨慎使用保健品，建议戒烟禁酒。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由临床营养师进行。围手术期营养治疗乳腺癌患者围手术期的饮食调理非常重要，饮食得当，食欲恢复，对患者战胜病魔、恢复健康尤为关键。乳腺癌患者一般手术会出现食欲缺乏、消化吸收功能下降、排便不顺等现象，导致营养吸收不良，影响术后恢复。故调整术前、术后饮食可帮助治疗顺利进行。手术前肿瘤切除手术，尤其是清除术都属于很大的手术，对病人机体有较大的创伤。因此，手术前给病人良好的饮食，使病人有较好的体质以保证手术的顺利进行，这是促进病人康复的必要条件。所以，病人应在术前一段时间内采取一些具体措施增加营养，如较消瘦的病人要进食高热量、高蛋白质、高维生素膳食，使病人能在短期内增加体重；对较肥胖的病人要给高蛋白、低脂肪的膳食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪，因为体脂过多会影响伤口愈合。一般病人在术前鼓励口服含碳水化合物的液体，前一天的午夜饮ml，术前2~3h饮ml，减少术前口渴、饥饿、烦躁及术后胰岛素抵抗的发生率，病人将处于更合适的合成代谢状态，术后营养支持的效果更好，术后高血糖的发生率更少。手术后术后初期饮食一般采用先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软食或普通膳食的过程。在术后这一段时间内，以恢复体质为主，饮食原则既要补充营养、热量，给予容易消化吸收的高蛋白、高维生素类食物，又要调理脾胃功能，振奋胃气，保护人体“后天之本”的功能，如鸡肉，乳鸽、鱼、虾、鸡蛋、排骨、牛羊肉和瘦猪肉及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃各类新鲜的蔬菜水果。由于应激、麻醉及药物反应等原因，病人胃肠功能还没有完全恢复，清醒后给予少量多次饮水即可；如患者饥饿感较强，可给予少量米汤或藕粉，次日再进食。术后第1日早餐米汤或各种粥类（大米粥、小米粥、黑米粥等）。中餐各类菜肉粥、鸡汤面条或面片、馄饨等（菜肉一定要剁碎煮软）。晚餐清炖乳鸽、白菜炖豆腐。主食：馒头或花卷。餐后：苹果或香蕉一个（水果及酸奶宜在餐后2h食用）。术后第2日早餐牛奶或豆浆等加糖。主食：全麦面包或蛋糕等。中餐清炖乌鸡汤、笋片炒肉。主食：面条。餐后：桔子一个，酸奶一瓶。晚餐杞子甲鱼瘦肉汤、清炒西兰花。主食：包子。餐后：猕猴桃一个。术后第3日早餐鸡蛋汤或蛋羹等。主食：馒头。佐餐：各色小菜如豆芽、卷心菜、海带丝等。中餐田七香菇鸡、姜汁菠菜。主食：米饭。餐后：柚子一个，酸奶一瓶。晚餐山楂肉丁、胡萝卜炒粉条。主食：臊子面。餐后：冰糖梨一个。术后第4日早餐新鲜的水果汁、菜汁加糖等等，但水果汁、菜汁要注意去渣。主食：各种面点。中餐鲫鱼汤、香菇油菜、西红柿炒蛋。主食：米饭。餐后：各种水果一种，酸奶一瓶。晚餐木耳黄花菜炒肉、红烧排骨。主食：酸汤面。术后第5日早餐芝麻糊或豆浆、豆腐脑。主食：包子或馅饼。中餐土豆烧牛腩、冬瓜排骨汤、红烧茄子。主食：米饭或馒头。餐后水果一种，酸奶一瓶。晚餐洋葱拌木耳、芦笋炒肉。主食：馄饨。餐后：水果一种。放疗、化疗期和间歇期放疗期、化疗期及其间歇期，患者在经历消耗体力的治疗后，往往出现食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔发炎等情况，自然影响食物的摄取，增加营养不良、愈后不佳的危险性。饮食原则治疗初期的饮食，过渡到普食则需遵循以下原则。高热量、高蛋白的均衡饮食。高生物价的蛋白质食物（奶类、肉、鱼、蛋、豆制品）占蛋白质总量一半以上。减少油炸、油煎的烹调方法，以清淡为主。多种类、足量的蔬果摄取，每天至少达1.5碗煮熟蔬菜和洗净的水果。食欲降低或以流质饮食为主者，可以少量多餐，每天6~8餐。适度体能活动，依照个体差异调整活动强度和频率，每天至少达30min。放化疗不良反应的营养治疗味觉或嗅觉改变吃新鲜蔬果，或将新鲜水果混入奶昔、冰激凌或酸奶中。尝试用新调味料调味，如洋葱、大蒜、迷迭香、龙蒿、芥末或薄荷等。加酸性调味料如柠檬水、柑橘类水果、醋来腌制食物。口腔溃疡患者不宜。口干，口腔粘膜炎或口腔溃疡烹调方法以蒸、炖为主，食物以清淡易消化，刺激小且细碎易煮烂为宜。避免辛辣、刺激、粗糙食物。进食后勿立即躺下，以免食物反流。应细嚼慢咽，尽量进食冷藏或室温下柔软湿润的食物。如煮的嫩鸡肉和鱼肉、细加工的谷类等。食物中可加入黄油、肉汤、酸奶、牛奶等湿润的食物。随时啜饮水，约ml/日，或可用菊花、洋参片等泡水。或饮绿豆汤、西瓜汁、梨汁、藕汁，同时多吃生津蔬果，如白萝卜、莲藕、山药、猕猴桃。必要时可含薄荷润喉片。养成良好卫生习惯，保持口腔清洁。用苏打水和盐水漱口，避免使用含酒精的漱口水，防止感染，促进溃疡愈合。康复期营养治疗遵循地中海饮食模式的乳腺癌幸存者可能更多地降低复发率，总死亡率和其他合并症，如心血管疾病的发生率。地中海饮食主要以植物化合物为主，这些活性物质至少可以部分地解释对乳腺癌的益处。由欧洲临床营养与代谢学会ESPEN）制定的针对癌症幸存者的营养治疗的最新指南，提出了一种健康的饮食模式，其特点是摄入足够的蔬果、全谷物、丰富的鱼类、禽类，适量摄入低脂乳品，限制红肉（每周不超过三份）、加工肉的摄入量。严格限制糖、糖果和酒精的摄入。饮食原则维持健康体重尽量使体重维持在理想水平（即BMI18.5~23.9kg/m2）。对于已经超重或肥胖的患者，应降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。但体重过重者不宜快速减重，合理范围为减少1~2kg/月。对于积极抗癌治疗后处于营养不良状态的患者，应由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养治疗改善计划。合理营养和膳食以富含蔬果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构为主，减少富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食模式。研究表明每天摄入5份蔬果（每份相当于g）、每周6天坚持步行30min以上的BC患者生存率最高。规律体力活动避免静坐的生活方式，尽快恢复日常体力活动。18~64岁的BC患者，每周坚持至少min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30min或每周2次，每次75min的高强度有氧或抗阻运动）。年龄＞65岁的老年患者应减少锻炼时间至10min以内。案例分析林小姐，54岁，两个月前发现乳腺癌第1期、身高cm,体重1个月内由63kg下降至56kg,一个月下降了7kg,属严重体重减轻。医师建议咨询临床营养师进行营养指导。已行单侧乳房切除术,并接受化学治疗。目前有化疗后不良反应，易疲劳、食欲缺乏、口腔干燥，实验室指标示白蛋白36g/L,血红蛋白g/L,白细胞计数（WBC）3.8×/L(较低),尿素氮、肌酐均正常范围。近日食欲欠佳。早餐仅麦片粥，午餐米饭半碗，炒蛋和豆腐一些，青菜一些，萝卜贡丸汤（只喝汤）晚餐阳春面半碗，卤蛋一个，青菜少许。营养问题a．因食欲不振导致热量摄取不足、蛋白质摄取不足。b．白蛋白过低、白细胞计数过低、口腔干燥、食欲缺乏。c．主观整体营养评估（SGA）B级，属于中度营养不良。d．患者整体营养状况评估（PG-SGA）18分，急需营养支持介入。膳食处方标准计算标准体重-=50kg，实际体重为56kg，BMI23.3kg/m2，属正常体重范围。计算每天能量的目标推荐量，按每天30kcal/kg体重，计算每日总能量：50kg×30kcal/kg=0kcal，脂肪按总能量30%：0kcal×32%÷9kcal/g=53g，蛋白质按1.5g/(kg.d)，50kg×1.5g/(kg.d)×1d=75g，碳水化合物为（0kcal-53g×9kcal/g-75g×4kcal/g）÷4kcal/g=g。膳食营养处方具体内容主食（粮谷类）每日g（生重），其中杂粮占三分之一。蔬菜g/d（叶菜和瓜类为主），水果g/d（含糖量低的水果为宜）。瘦肉类75g/d（以禽肉为主，减少畜肉类摄入），鱼虾75g/d（海鱼为佳）。蛋类1个/d，牛奶ml/d，豆类及制品：大豆类25g/d，相当于豆腐g，豆腐干50g。烹调植物油20g/d，少食多餐。食谱列举姜丝菠菜材料：菠菜g,，鲜姜3g，精盐3g，酱油5g，味精、醋各适量，香油6g，花椒油3g。做法：将菠菜摘去黄叶，洗净，切成6～7cm大小的段。鲜姜去皮，切成细丝。锅内加清水，置火上烧沸，加入菠菜段略焯，捞出控净水，轻轻挤一下，装入盘内晾凉，把鲜姜丝及调料一起加入凉菠菜中，拌匀入味即可。煮白豆材料：白豆g，陈皮40g，精盐、味精各适量。做法：先将白豆冲洗干净，泡涨。陈皮切成末备用。把白豆和陈皮倒入锅中，加适量清水和精盐，先用旺火煮沸，再改小火熬煮，待白豆煮烂时，调入味精即成。地瓜粥材料：地瓜g，栗米g。做法：将地瓜清洗干净，上笼蒸熟，去皮，用刀切成3cm大小的块。栗米淘洗干净，备用。将洗净的栗米放入锅内，加清水适量，先用旺火煮沸，再改用小火继续煮熬，待米要煮烂时，加入地瓜块，煮烂成粥即可。山楂肉丁材料：山楂g，瘦猪(或牛)肉0g，菜油g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。做法：先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。黄芪山药羹材料与做法：用黄芪30g，加水煮0.5h，去渣，加入山药片60g，再煮30分钟，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。构杞红豆煲乌鸡材料：红豆80g，枸杞子40g，龙眼肉20g，陈皮1块，乌鸡1只，精盐少许。做法：先将乌鸡宰杀，去净毛和内脏，入沸水中焯一会捞起沥干水备用；红豆、枸杞子、龙眼肉、陈皮分别浸透洗净备用；沙锅内加适量清水先烧开，然后放入乌鸡、红豆、枸杞子、陈皮、龙眼肉旺火煮沸后，改用文火炖至鸡肉酥烂，红豆开莓至烂，最后加入少许食盐调味即可。饮汤食料。能健脾补血，养心安神，健体养颜。用于癌症手术后及放疗或化疗期间的白细胞减少者。菜花冬菇鸡材料：菜花g，鸡脯肉g，火腿、冬菇、冬笋、淀粉各15g，菠菜g，鸡蛋清2个，面粉5g，葱、姜、精盐、味精、绍酒和香油各适量。做法：先将菜花洗净，切块，入沸水焯一下捞出沥干水；火腿、香菇、冬笋切成薄片；菠菜、葱、姜洗净，一共捣烂后挤出汁；鸡脯肉切成泥，加入淀粉、鸡蛋清、盐及菠菜、葱姜汁搅成糊状，放入稍抹香油的盘内，再将菜花粘点面粉插在鸡肉糊中，上笼蒸8分钟取出，放入大汤碗；锅内加水，放入火腿片、香菇片、冬笋片烧开，加盐、味精、绍酒和香油拌匀烧开后倒入大汤碗内即成。饮汤食料。能健牌开胃。适宜各类肿瘤患者在放射治疗期间食用，也是防癌食谱。田七香菇鸡材料：田七10g，香菇5g，母鸡1只约g，大枣10枚，香油、精盐、生姜、葱白各适量。做法：将田七切成薄片；香菇温水泡软，去蒂，洗净，切丝；鸡宰杀去内脏洗净；枣洗净去核；将所有原料及调料放火鸡腹内，鸡入炖盅中，加适量水，隔水蒸至鸡肉熟烂即可。饮汤食鸡肉、香菇。能补气养血，活血化瘀。防癌抗癌。适用癌症病人气虚血少及癌症手术后或放疗后体虚并有瘀积内聚，舌质紫暗者。五香鸡肫肝材料：鸡肫25g，鸡肝50g，高汤、葱、姜、花椒、大料、味精及盐适量。做法：鸡肫剖开，剥去鸡肫皮，洗净；鸡肝洗净；炒锅中放入高汤、葱、生姜、花椒、大料、盐，煮开后放入鸡肫煮炖至鸡肋熟烂，放入鸡肝煮10分钟，取出鸡肫和鸡肝，稍凉，均切片盛入盘中，撤少许味精，淋一点香油更佳。佐餐用。能健脾补气，养血生津。适用癌症患者手术后，或放、化疗期间服用。红烧猪肉材料：猪瘦肉g，植物油2g，酱油及白糖适量。做法：猪肉洗净，切方块；炒锅放油烧至五成热，放入猪肉，先大火烧煮，后改为小火煮炖至肉酥烂时，加入酱油和白糖再煮烧10分钟即可。佐餐用。能补血养血，健脾生精。适用癌症患者手术后，或放、化疗期间食用。枸杞松子肉糜材料：猪瘦肉g，枸杞子、松子各g，黄酒、盐、味精各适量。做法：猪肉洗净后剁成肉泥，加黄酒和盐炒至半熟，再加入枸杞、松子、味精炒至熟即可。佐餐食用。能滋养肝肾，补血益精。适用化疗后肝肾阴虚的患者食用。针菜炖瘦肉材料：金针菜30g，猪瘦肉60g，盐少许。做法：金针菜择洗干净；猪瘦肉洗净切成薄片，一同放入瓦煲内，旺火隔水蒸炖至熟透，加少许食盐调味即可。饮汤食料。能补脾健胃。适用癌症患者手术后，或放、化疗期间食用。荠菜肉片材料：荠菜g，猪肉50g，植物油5g，盐适量。做法：荠菜洗干净，沥水；猪肉洗净，切薄片；油火锅烧热，下肉片、盐炒至七成熟，下荠菜，翻炒均匀至肉菜熟即可。佐餐用。能健胃补血。适用癌症患者手术后，或放、化疗期间食用。面筋塞肉材料：面筋25g，猪肉90g，味精及盐适量。做法：猪肉洗净，剁成茸，加味精和盐拌和均匀；面筋挖小孔，将拌好的肉茸塞入，再将塞内的面筋隔水蒸0.5h至熟即可。佐餐用。能健脾补血，暖胃和中。适用癌症患者手术后气血虚弱者食用。油豆腐烧肉材料：油豆腐和猪肉各50g，植物油5g，酱油及白糖适量。做法：猪肉洗净，切薄片；油豆腐切开；植物油放炒锅内，烧至八成热，下猪肉爆炒，下油豆腐、酱油和白糖，翻炒均匀至肉熟，出锅即可。佐餐用。能健脾益胃，养血补钙。常用可防癌，亦适用癌症患者手术后，或放、化疗期间食用。糖醋排骨材料：猪排骨g，面粉20g，植物油15g，料酒、淀粉。白糖、醋、酱油及盐适量。做法：猪排骨洗净，砍成块，入沸水焯一下捞出沥干，加入面粉、料酒、淀粉及盐拌和均匀；锅中放油，烧至五成热，下挂浆的排骨炸至微黄，再加入酱油、白糖、醋，小火炖煮至肉香排骨烂即可。佐餐用。能补血养血，健脾养胃。适用癌症患者康复期食用。杞子甲鱼瘦肉汤材料：枸杞子30g，甲鱼1只，猪瘦肉15g、姜片6块。做法：将甲鱼去内脏，洗净切小块，加水适量，与枸杞子，猪瘦肉炖烂，放盐，调味服食。适合化疗后身体虚弱。参考文献：[1]VéroniqueChajès,IsabelleRomieu.Nutritionandbreastcancer.Maturitas,,77:7-11.[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版).中国癌症杂志，,25（9）：-.[3]AmericanCancerSocietyGuidelinesonNutritionandPhysicalActivityforCancerPrevention.CACancerJCin,,62（1）:30-67.[4]FedericaTurati,MichelaDalmartello,FrancescaBravi,etal.AdherencetotheWorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancersearchRe

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